腰背痛常见疾患

　　第三腰椎横突综合症是以慢性腰痛或腰臀痛为主要表现的一种疾病，是临床常见的腰背痛疾病之一。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。

　　正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，第三腰椎做为5个腰椎的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长，所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。

　　腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟，故第三腰椎横突部的病变可出现臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

　　临床表现

　　症状：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。坐位及站位时间较长可引起腰臀部疼痛不适。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。

　　体征：重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于相应腰神经及分支受刺激而引起支配区域的放射痛。约半数患者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛。

　　辅助检查：x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长，左右横突不对称，或向后倾斜。

　　诊断要点：

　　1. 有腰部外伤或劳损史。

　　2. 第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。

　　3. 臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。

　　4. x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右不对称，或向后倾斜。

　　5. 本病需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。

　　治疗措施：

　　1.  症状较轻者，理疗、针灸、按摩及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

　　2.  症状明显者行第三腰椎横突尖周围消炎镇痛液注射，一般1-3次常能取得较好的治疗效果。

　　3.  病史较长者加用针刀松解治疗。

　　4.  保守疗法无效，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织。

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